|
| |
Сообщение: 12
Зарегистрирован: 04.02.16
Репутация:
0
|
|
Отправлено: 12.02.16 23:11. Заголовок: Добрый день. То что..
Добрый день. То что я напишу ниже ни в коем случае не является истиной в последней инстанции, не стоит это рассматривать и как клиническую рекомендацию, их может дать только ветеринарный врач, после того как проведет осмотр Вашей собаки. Это мои мысли, возникшие в ходе лечения моей собаки, когда я несколько часов сидел в интернете гадая, оно...не оно и если все таки оно, как правильнее поступить. Основой принятия решения послужила одна статья/сообщение на каком-то собачьем форуме, ссылку на которую я, к сожалению, не сохранил, по привычке делал вписки на бумажке. Поэтому, благодарю неизвестного мне автора, если вдруг то о чем я пишу покажется кому-то знакомым и он знает эту статью, то прошу привести ссылку, тк это будет корректно. Но это и не компиляция, тк работу автора основанную на его профессиональном опыте я пропустил "через себя", опыта лечения пироплазмоза у меня, естественно, не было, но вот другой опыт и знания вполне себе в наличие. В медицине подобный стиль изложения называется клинический случай, те описание однократного клинического примера, не претендующего на далеко идущие выводы. Почему имею некоторое право на подобное описание? История происходила с моей собакой за лечение которой я, как хозяин отвечал, по образованию я врач(хотя и человечий) поэтому решения я принимал осознанные. Для кого я это пишу? Для любого хозяина собаки. Если мое описание поможет собаке выздороветь, а ее хозяину принять своевременное взвешенное решение, то буду считать, что не зря потратил время. Постараюсь не пользоваться заумными терминами, а в тех случаях когда невозможно без них обойтись, постараюсь объяснить термин. Вначале, небольшое лирическое отступление. Обрабатывал, обрабатываю и буду обрабатывать своих собак, чего и вам всем советую. Чем Вам решать. В сезон, снимал, снимаю и, видимо, буду снимать клещей. После каждой прогулки по лесу(а в иных местах я и не гуляю) осматриваю собаку(опять же чего и всем советую) и тем не менее все равно снимаю уже присосавшихся гадов. Но вот с пироплазмозом(по новому бабезиозом) в этом году столкнулся впервые, хотя живу я в Подмосковье, география моих поездок с собаками- Ярославская, Владимирская, Костромская и пр близлежащие к Москве области, где сами понимаете клещей в сезон как у дурака фантиков, но как-то миловали Боги. Каюсь, грешен, до этого года даже думал, что вся эта тема пироплазмоза несколько, раздута, теперь так не думаю. Еще одна предварительная информация. Собака НО, на момент заболевания 5 месяцев, сезонная обработана от клещей согласно инструкции(не буду писать чем, тк, с моей точки зрения, это не важно)+ ошейник(см предыдущее замечание). Время - конец мая. Место - восток Московской области. Немного о возбудители и вообще о том, что происходит в организме собаки при его внедрении в организм собаки(патфизиология). И так, возбудитель простейшее одноклеточное(это важно), паразитирующее и размножающиеся в эритроцитах собаки, переносчиком заболевания является иксодовые клещи. Иммунитет у этого заболевания не стойкий и, что самое главное, не стерильный, те пока в крови циркулирует единичное количество паразита, которого иммунная система собаки придушила по самое не балуйся (ограничила его способность к размножению и развитию) собака на заболевает, хотя радостно награждает каждого укусившего ее клеща(чем и поддерживается популяция паразита в природе), как только иммунная система дала сбой, заболевание вновь может проявится клинический. Поэтому не вызывает удивления, почему не болеют бродяжки, отчего некоторые владельцы собак, знать не знают об этой напасти, хотя и клещей снимают и живут не в самых благоприятных эпид. зонах. Да и вопрос, что заболевшая пироплазмозом собака в 100% случаев обречена не выглядит однозначным. Другой вопрос, что не стоит это проверять на своем питомце. А тогда, что такое вакцина производитель ХХХ. А вы прочитайте, что не коробке написано - субъединичная вакцина, те это тот же прибитый паразит, просто прибила его не иммунная система собаки, а химик-фампроизводитель, только химик разнес этого паразита в мелкий хлам, отсюда и низкая эффективность препарата, короткое время действия и пр. и пр. Проводить или не проводить профилактику этими препаратами, решать вам как хозяевам, для себя я не увидел смысла. И так паразит после укуса клеще проник в кровь, внедрился в эритроцит и начал размножаться там. Время когда он там размножается, но ни как себя не проявляет, будет называться инкубационным периодом. Что это значит для нас, как для владельцев? Если вы сняли с собаки присосавшегося клеща, то в срок от 2 до 14 дней (чаще 5-7) надо быть очень внимательным и следить за поведением своего звереныша, о чем ниже. Что в это время происходит в организме собаки? Наевшись внутри эритроцита и разделившись там, паразит выходит в кровяное русло, что сопровождается массовой гибелью эритроцитов, по научному сее называется гемолиз. Клиники на ранних этапах я, в том числе и на примере своей зверушки, коснусь ниже, а вот представление, что при этом самом гемолизе происходит в организме надо иметь. И так, эритроцит разрушился, в кровь попал свободный гемоглобин, это кто забыл школьный курс, то самое вещество которое переносит кислород-углекислый газ. Но только когда он в эритроците, в свободной форме он ничего не переносит. Далее происходит процесс утилизации гемоглобина, этот процесс происходит в печени(не только но нам не важно) на промежуточной стадии образуется свободный билирубин, вещество крайне ядовитое, он опять таки утилизируется в печени, на конечной стадии образуется уже просто билирубин , он утилизируется в кишечнике. Часть того, что утилизировано выводится, а часть всасывается, вот тут я не буду приводить умные названия, они вам ничего не скажут, самое главное, что эти вещества, опять таки, для организма токсичны и в процессе конечной их утилизации и выведения участвует опять таки печень и уже почки. Если свободного гемоглобина и разрушенных эритроцитов много, то почки пытаются выделить это хлам куда подальше. Все для общего понимания достаточно. Этот процесс и в норме происходит, просто при пироплазмоезе количество разрушенных эритроцитов огромно, но разрушаются они не мгновенно это так же важно, а вот если процесс приобретает лавинообразный характер, то мы будем иметь это со сверхострой формой, которую можно лечить только в стационарных условиях. Те при заболевании задействованы - в первую очередь печень и почки, в определенной степени сердечно-сосудистая система, часть обменных процессов проходит в кишечнике и имеет место быть токсическое поражение ЦНС. Но необходимо помнить, что все эти органы в начале заболевания "здоровы", просто все они (за исключением ЦНС и кишечника, о них ниже) работают в "запредельном режиме". Все, для понимания клинической картины и лечения не осложненной формы нам этих знаний достаточно. И так, переходим к клинической картине. Заболевание начинается остро. То что я видел сам и то что прочитал, характерно следующее, это именно то на что ДОЛЖЕН обратить внимание хозяин, остальное может определить только ветеринарный врач. Что бывает всегда. 1. Отказ от пищи, на голом, практически, месте. Можно долго спорить, но я не видел ни одного человека с тяжелейшей интоксикацией с сохраненным аппетитом, а за 13 лет работы в отделении реанимации я их повидал немало. Почему должно быть по иному у собаки? Другой вопрос, что в первый день может быть снижение аппетита, но явление будет прогрессировать. 2. Слабость, вялость, апатия. Живой веселый утром пес, просто на глазах начинает чахнуть, при этом вообще без какой-то видимой причине. 3. Повышение температуры до 38-39 и выше. Что бывает, но на что вы можете не обратить внимание. 1. Бледность видимых слизистых. Это просто определить, берете большой палец руки, слегка нажимаете на подушечку пальца суставом указательного и смотрите на ноготь, у вас появляются две зоны, снаружи более бледная, изнутри более розовая. Оттягиваем веко собаки и подносим ноготь, если то что вы видите по цвету близко к цвету снаружи ногтя, то слизистая бледная, к внутренней то примерно норма. Ну или посмотрите на слизистую здоровой собаки и сравните. Если вдруг вы увидели желтушные слизистые, это ОЧЕНЬ!!!! плохо. 2. Темная моча, характерная моча, почти черная. Очень характерный признак, практически диф. диагностический, это проявление гемолиза. НО не всегда его можно поймать вначале заболевания. Поэтому если вы его не уловили, то не обольщайтесь и уж тем белее не ждите когда появится. Тк когда моча станет такой и только такой, то ваша собака прямой дорогой идет к почечной недостаточности. 3. Жажда. Тут и все и так понятно, хуже когда собака перестает пить, но об этом ниже. Это все бывает в первый-второй день заболевания, что происходит далее все мы читали, но этого я касаться не буде, тк мы владельцы, а не ветеринарные врачи. Да вот пожалуй и все, что удалось почерпнуть по клинике. Диагноз ставится на основании лаб. данных, но тут есть такой момент - меня учили, что лабораторные данные являются подтверждающими, но не утверждающими, поэтому если клиника есть, а лабораторные данные отрицательные, начинаем лечение и перепроверяем лабораторные данные. Если от терапии есть эффект, а лаб. данные все равно отрицательные, ну и леший с ними, а вот если эффекта нет и данных нет, начинай дифф. диагностику(но это к врачам) Описание клинического примера. НО, сука, 5 месяцев, первично здоровая, привитая по возрасту, кормление 3-х разовое сухой корм производитель ХХХ, по нормам согласно рекомендации производителя, содержание уличное. Клещи: первый раз за 6 дней до заболевания снят в районе холки. Заболела остро, в начале снижение аппетита при утренней кормежке, порцию съела полностью, но в несколько приемов, при дневной прогулке отметил небольшую вялость, снижение интереса и внимания. В течении дня заболевание прогрессировало, нарастали явления анорексии(отказ от корма), дневную порцию съела менее чем на половину, в дальнейшем отказ от корма, выраженная жажда(при темп окружающей среды в районе 24 градусов С), нарастала вялость - собака ушла в вольер в тенечек, но на команды реагирует, хотя и не очень охотно. Привычной живости не проявляет, скорее вяловата. При осмотре слизистые бледноватые, Частоту Сердечных Сокращений и Частоту Дыхания я так толком и не смог посчитать, но на мой взгляд умеренная тахикардия и учащенное дыхание в покое. Не выслушивал тоны сердца и прочее и прочее ибо не ветеринар. Моча - особенностей не зафиксировано. Стул - норма. Это если писать, заумно, а если по человечески - собаке явно хреново, при этом на голом, вроде как, месте. И вроде, не караул и, вроде, ерунда какая-то происходит. Может жарко, может переутомилась, да вроде не похоже... До обеда почитал тырнет(я как раз в отпуске был), начитался, ну хоть со святыми выноси, плюнул, включил остатки своего образования и начал читать избирательно и уже не художественную. На одном из форумов(о чем писал в самом начале) попалась вполне годная статья, ветеринарного врача, с весьма логичным, а главное понятным для меня как для врача человечьего изложением причинно-следственных связей(в конечном итоге я нашел аналоги, даже и в своей специальности), вот тут все для меня и встало на свои места. Основное, что я почерпнул из этой статьи выглядело кратко так. Чем раньше начать лечение, тем лучше результат. Ну я и не стал затягивать, посадил в машину и отправился в ближайшую клинику. Температура при поступлении была 38,5. Вот к лечению я и подойду. Но предварительно напишу еще раз, если вы читаете эти строки то прошу быть очень внимательным, перед тем как перейти к следующей части. То что написано ниже, касается прежде всего меня и моей собаки. Я не умел и не умею ставить диагноз и лечить по интернету(телефону, фотографии, рассказу тети Маши), я никогда не давал и не планирую давать никому рекомендации если я не видел пациента и не могу проконтролировать результат назначенной мною терапии. Почему я считаю возможным изложить свои умозаключения тут? Отвечает за собаку владелец, лечить собаку должен ветеринарный врач. Но каждый должен уметь оказывать первую помощь, хоть человеку хоть собаке, вы, наверное, можете себе предстать сколько бы людей было бы спасено, если бы их окружающие просто могли остановить артериальное кровотечение - грамотно наложить банальный жгут. Поэтому, раз уж мы взяли ответственность за жизнь наших питомцев, то мы должны быть грамотными владельцами и обладать навыками оказания "первой помощи", а что я изложу ниже, она и есть. И так, лечение. Лечение пироплазмоза осуществляется путем применения специфических антипротозойный препаратов. Что означает- есть лекарственные вещества которые действуют на паразита и убивают его. Вот это и есть основа лечения. Что есть сейчас, коммерческие названия приводить не буду, приведу основу лек. в-ва. 1. Препараты на основе диминазен ацетурата. 2. Препараты на основе имидокарба. Первые более "старые" с признанной и доказанной высокой эффективностью, быстро достигают терапевтической концентрации. НО очень токсичны, требуют точной дозировки, терапевтическая концентрация препарата в крови достигается через 3-5 часов и сохраняется в течение 24 часов. Пришлось быстро просмотреть некоторые количество статей по вопросу снижения токсичности данных препаратов. Вторые более новые, менее токсичны, хотя так-же требуют точной дозировки, крайне болезненны при введении, в крови на терапевтические концентрации выходят не сразу, но удерживаются на пироплазмостатическом уровне до 4-6 недель. Тут вопросов никаких. Какой группой лечить? Понятия не имею, проконсультируйтесь с врачом... Мое личное мнение - какая есть. Просто вторая группа даст более мягкое нарастание концентрации, а это и хорошо и плохо. Хорошо, тк паразиты будут гибнуть постепенно, плохо если у собаки уже нет тех самых 2- суток, хозяин поздно схватился. Ну и как бонус на два месяца послужат профилактически, хотя я отношусь с известной долей недоверия к препаратам которые долго не выводятся из крови животного, тк они явно обладают не самыми простыми отдаленными побочными реакциями. Первые более токсичны, зато быстрее действуют ну и тд и тп Короче тут выбор зависит от клинической ситуации, наличие препарата, предпочтения врача и ... все наверное. Главное вовремя ввести. Ну моей мелкой и закатили без всяких вопросов препарат второй группы, она взвизгнула, подумала что я дурак и отправилась в машину, а потом домой. А вот дальнейшая тактика лечения не осложненной формы пироплазмоза, для меня была такова. Если собака пьет и у нее нет желтухи, то инфузионная терапия, а уж тем более с применением лазикса в качестве мочегонного не показана категорически. Ни кто и ни что не докажет мне обратное. Именно так и можно угробить собаку вогнав ее в острую почечную недостаточность. Никогда нельзя применять гемодез, этот препарат вообще не о чем, что бы вам кто не говорил и не писал о нем. Если уж что-то капать, то только кристаллоидные растворы(те физ-раствор, 5% глукозу и тд и тп) поз контролем выведения мочи. Меня учили и я это твердо усвоил, что вены это не помойка, без показаний переливать что-то там незачем. Лазикс же препарат вообще настолько непростой, что его и в условиях отделения реанимации применять надо с большим умом. Поэтому от капельницы я категорически отказался. Сказав, что если что, ждите в ночи... Но проводить дезинтексикационную терапию было надо как не крути, собака у меня после поездки уже тряпкой лежала из машины на руках выносил. Тут я поступил просто, прикинув, что если сохраниться мочевыделение(диурез), то за ближайшие сутки моя зверушка должна получить не менее 2-х литров жидкости. Это для ее веса в 20 кг на тот момент, примерно было 2-е суточные нормы. Ну, заставить пить животное та еще история, воспользовался простым приемом, подсластил воду(глаза, понятно, потекли с утра) и добавив немного соды, это попытка получить ощелачевающий раствор. Начал выпаивать, контролируя объем и ждать когда появится моча. Появилась, где-то когда вылакала 500 мл. не остановился на достигнутом, продолжил выпаивать.Так пол ночи и развлекался. Отметил одну интересную особенность, где то через 3 часа после инъекции собака возбудилась, побегала по двору, подрала игрушку и постепенно начала приходить в норму. Расценил это как слабенькое токсическое поражение ЦНС связанное с гибелью паразитов гемолизом и увеличением концентрации токсинов в крови. Никакого лечения это не потребовало. Собственно на этом вся терапия и закончилось. Если бы не помогло, то с утра начал бы давать энтеросорбенты, те препараты связывающие разную дрянь в кишечнике. Тут логика простая, с одной стороны снизить нагрузку на печень и поражение ЦНС путем уменьшения концентрации в крови продуктов обмена билирубина, окончательный обмен которых осуществляется путем обратного всасывания в кишечнике см. то о чем писал выше. Таким образом основа лечения это применение в ранних сроках терапевтических доз специфических антипротозойный препаратов и дезинтексикационная терапия. И это собственно все. Совершенно не вижу места для гепато-протекторов, уж тем более препаратов железа, витаминов, общеукрепляющих и пр и пр. Основной вопрос, а что они собственно делают(уж поверьте мне клинический эффект половины этих веществ очень сомнителен) или зачем они нужны именно в острую фазу. Ну те же препараты железа или витамины... Хорошо если препарат безвреден и бесполезен(как в данном случае витамины), а вот по недоразумению примените ферум-лек у которого черным по русскому в противопоказаниях написано - острое поражение почек, можно и сорвать неустойчивое равновесие. По диете, как я понял, специфической диеты не требуется, но явно требуется ограничение одномоментного поступления белка, на некоторое время, тут логика простая. В обмене избыточного белка в организм участвует печень, а она и так на пределе, в ходе обмена образуются промежуточные соединения обладающие нейротоксичностью, в результате поступления избыточного количество белка, в организм собаки в острую фазу заболевания, можно получить нейротоксический эффект. Пришлось читать на одном из форумов, о судорожной реакции закончившейся смертью, когда пса на третий что-ли день при регрессии клинических симптомов накормили мясом... Я диету не применял, тк шел сухой корм, просто раскидал суточную дозу на 6 порций, первые три дня так прошел, потом вернулся к нормальному кормлению. Если бы шла естестественка то снизил бы мясо в половину от нормы на недельку. Заключение. На вторые сутки после появления первых клинических симптомов (примерно через 12 часов после введения имидокарба) собака начала постепенно приходить в норму. В целом зверь приободрился, к вечеру наладился аппетит. Сохранилась бледность слизистых (ну оно и понятно), да пожалуй и все, как ничего не было. Особенно физической активности щенка не ограничивал, но и первые три недели сильно не нагружал. В заключении отметил еще одну интересную особенность, о которой ни где не читал. Примерно через неделю, на прогулке щен схватил очередного клеща. Так вот в месте инъекции на холке, возникла опухоль округлой формы размером с примерно с некрупный грецкий орех, совершенно безболезненная, плотная и прошедшая сама по себе... Далее снимал клещей еще не один раз за сезон, на месте внедрения возникала локальная реакция в виде небольшого плотного отека, проходила сама по себе за несколько часов после съема. Что это за местные реакции не знаю. Собственно это все. Сейчас 9 месячный недопесок пасется во дворе. А я думаю, какой дрянью я буду ее обрабатывать в следующем сезоне. Краткое заключение и выводы(ну куда же без них) 1. И все таки он существует... 2. Отсюда вывод два. Если снял с собаки клеща то следи за собакой недели две по крайней мере. 3. Если пошла клиника, не жди и не думай оно не оно... Чем раньше начать лечение тем лучше результат, специфический препарат несмотря на свою токсичность, собаку не убьет, а вот осложнения пироплазмоза уже не лечатся. Проще начать специфическое лечение сразу + сделать (или не сделать) анализы. Анализы надо делать всегда если после введения специфического лечения не наступает клинического улучшения. 4. Не надо хватать все препараты, что есть у ветеринара и пытаться лечить собаку на всякий случай от всего. Помним о принципе не навреди, пустить организм в разнос необоснованным введением ряда препаратов просто, собрать его потом не всегда получается. Лечение должно быть от клинической ситуации и логично-поступательным. С уважением к Вам и удачи Вашим питомцам. Александр.
|